16 Sep Trabajar con grupos. ¿Aumentará?
El abordaje en grupo de los problemas de las personas ha demostrado ser tan (Piler E.W., 1998) o más eficaz que el abordaje individual (Yalom I., 1996). Puede ser terapia de grupo, grupos de sensibilización y motivación, de apoyo, formativos, de supervisión, etc.
¿Cuál es la evolución y expectativas de futuro de la terapia de grupo y de otros métodos grupales? Formar un grupo tiene su complejidad y siempre me pregunté cuantos se quedaron en “el deseo de sus padres”. Eso me parece doloroso, aunque no sea mas que por todo el esfuerzo y formación invertidos, que no llegaron a ver la luz.
Mi recorrido profesional está muy en relación con los grupos. Además, creo yo que con la evolución de las psicoterapias que voy tratando de desentrañar, tengo la impresión de que esta modalidad terapéutica está influida por los diferentes elementos sociales. Pueden se cuestiones ideológicas, factores económicos, etc.
Desde mis inicios creo haber asistido a una progresiva disminución de la importancia del trabajo emocional con las personas que sufren, coincidiendo con un aumento de la respuesta psicofarmacológica. Coincidentemente a una disminución de la formación experiencial de los profesionales (la propia psicoterapia personal o de grupo como preparación para ser psiquiatras, psicólogos clínicos, terapeutas de grupo, etc.)
Tengo la impresión de que en estos momentos estamos asistiendo a un cambio de tendencia en este sentido. Se demanda más psicoterapia por parte de los pacientes que tienen más claro cada vez las expectativas con cada tipo de tratamiento: psicofármacos o psicoterapia. Además, aumenta en número de profesionales que incluyen en su experiencia formativa una psicoterapia personal individual o grupal.
¿Está influyendo la pandemia en su evolución? El Covid ha cambiado nuestro mundo. Ha incidido en nuestro trabajo en psicoterapia y en psicoterapia de grupo en tres aspectos:
- La demanda de ayuda emocional tanto en entornos públicos como privados ha aumentado rápidamente.
- Hemos tenido una experiencia colectiva de vulnerabilidad y necesidad de ayuda mutua (un principio básico en el trabajo con grupos). La fase “de los balcones” durante el confinamiento puso en primera línea la necesidad de comunicación y apoyo mutuo.
- La situación económica ha empeorado por varias razones.
Con todo esto imaginé que la utilización de los grupos iba a aumentar. Tras pensar en escribir sobre ello, decidí darle una respuesta grupal: preguntar a mis compañeros acerca de su experiencia y expectativas sobre ello.
Diseñé una encuesta dirigida a profesionales de salud mental, muchos de los cuales trabajan con grupos, para ser contestada de forma anónima y por online. Mi objetivo no era tanto hacer una encuesta estadísticamente significativa sino obtener impresiones de los colegas. Me interesaba tener sus expectativas acerca de la evolución e implantación de la terapia de grupo. Pero tan importante o más que eso me parecía sondear los apoyos y dificultades que encontraban a la hora de abrir un grupo. La terapia de grupo añade complejidad a la no fácil tarea de ayudar a las personas a resolver sus problemas emocionales. Tal vez esto está en la base de que esta modalidad terapéutica no se utilice más. Abrir una sesión de terapia individual no requiere muncha planificación. Abrir un grupo requiere una planificación cuidadosa, cooperación y formación específica.
Con este trabajo no pretendo hacer un estudio estadísticamente significativo ni demostrativo de nada. Quiero facilitar que podamos “pensarnos” en grupo, sentir las dificultades y visiones de los demás, acercarnos a la experiencia de otros compañeros, compartir las dificultades y los desafíos con relación a trabajar con grupos.
RESULTADOS DE LA ENCUESTA
La encuesta fue contestada por cincuenta personas. De ellas. Cuarenta y cuatro practican la terapia de grupo, u otros abordajes grupales, y seis no. De entre las que lo hacen, 17 lo practican hace veinte años o más. 14 lo hacen desde hace entre 10 y veinte años, 11 entre 5 y 10 años y 3 desde hace menos de cinco años. Por otra parte, dos tercios de los encuestados creen que la terapia de grupo se practica más que hace cinco o diez años, contra un tercio que menos. Esto nos sugiere que la encuesta ha sido cumplimentada por personas que mayoritariamente llevan muchos años trabajando.
Entre las razones que se dan para no practicarla, una de ellas se comenta que, en su país, México, hay más resistencia a trabajar en grupo. En otras se alude a la dificultad de disponer del número suficiente de pacientes, los cambios de país, la disminución de reuniones presenciales por la pandemia en la sanidad pública, necesidad de más preparación, necesidad de darse un espacio cuando la cosa se complica en los grupos y razones económicas.
Una respuesta alude a no querer trabajar de noche. Esto me evoca en el encuadre de consulta privada suele ser necesario un horario de grupo posterior a la jornada laboral habitual para no obstaculizar el horario de trabajo. En mi experiencia, es excepcional que las personas que van a grupo, en privada al menos, se atrevan a decir en la empresa que van a un grupo de psicoterapia para pedir permiso. El estigma sigue muy vigente.
Como dije antes, dos tercios considera que ahora se trabaja con grupos más que hace cinco o diez años. En las respuestas al porqué del aumento se alude a una mayor difusión, la ventaja económica, la efectividad y eficiencia, toma de conciencia por parte de las personas de los beneficios del compartir y aprendizaje mutuo, la evolución de las corrientes psicológicas y la necesidad de utilizar las diferentes perspectivas, mayor preocupación por la salud mental por parte de las personas, mayor eficacia que la individual, mayor valoración de lo comunitario, mayor necesidad de trabajar el duelo que atraviesa el mundo, aumento de la necesidad de compartir estimulado por la pandemia, mayor apuesta en las instituciones públicas por la formación y contratación. El porcentaje en que creen que ha aumentado este tipo de abordaje oscila entre un 20% y un 80%.
Los que hablan de disminución del trabajo con grupos (la tercera parte), aluden al sistema individualista, falta de promoción, de apoyo y de lugares adecuados, por el estigma, la necesidad de “tener todo el tiempo para mí”, la mayor resistencia de los pacientes en relación con la individual. Varias respuestas aluden al descenso debido a la pandemia. En otra a que se han continuado por online en la pandemia. Los que han visto descenso, lo cuantifican en un 20% a 30%.
LOS GRUPOS EN LA INSTITUCIÓN
De los encuestados que trabajan con grupos en una institución, el 92,5 % ha pensado en abrir un grupo en ese contexto. Las razones que dan son el aumento de las necesidades por la pandemia, el que el trabajo es más rico y efectivo, por gustarle, por llegar a más personas, por los resultados, por la necesidad de comunicación, porque el grupo ofrece cosas que la individual no puede ofrecer.
De estos que, en el contexto institucional, han pensado en hacer grupos, el 61,5 lo han iniciado y el 38,5% no lo han hecho.
Acerca de las razones de no hacerlo, han respondido: la dificultad de gestionarlo, la falta de lugar adecuado, la falta de apoyo institucional, la necesidad de aprobación por el superior, la falta de recursos, la necesidad de mejor preparación, el “síndrome del impostor”, el trabajar ya con grupos en entorno privado.
Acerca de los elementos que en la institución les han facilitado este trabajo, han respondido: ninguno, el apoyo de la universidad, la experiencia profesional, el deseo de hacerlo, las ganas de hacerlo, apoyo institucional, buena disposición de los usuarios, apertura y diálogo sobre ello, cultura previa grupal en la institución, las necesidades y demanda de las personas de atención y de formación, personas formadas, formación previas, disponibilidad de sala, aumento de la demanda, la sensibilidad de la dirección, conocer a una entidad formadora.
Acerca de las dificultades que se han encontrado para hacerlo, nos dicen: ninguna, inseguridad propia, falta de tiempo, falta de personas, falta de apoyo, el tener que dedicar tiempo personal a ello, burocracia, ignorancia y apatía, encontrarme con participantes que no quieren estar, oposición de los superiores, miedo, no inclusión de los grupos en las agendas electrónicas de forma coherente y unitaria, falta de salas adecuadas, mitos acerca de los grupos como no garantes de un espacio confidencial y seguro, resistencias de compañeros no afines, la distancia, las normas del sistema educativo, la temporalidad de los ingresos, otras prioridades, la falta de profesionales formados, las dificultades en generar regularidad, las diferencias de edad y situaciones, el COVID. Esta pregunta se solapa bastante con la relativa a las razones para no hacerlo. En cualquier caso, nos sigue dando pistas que nos podrían ayudar a abordar estas dificultades.
En relación a la valoración, de 0 a 10 (el mas alto), del efecto terapéutico del grupo en los pacientes, han contestado 36 personas. El 58,4 % la consideran de 10 o 9, el 30,6% la puntúan de 8 o 7, el 8,3% de 6 y el 2,8% de 5. Ninguno a contestado por debajo de esa cifra. Me llaman la atención que no haya ninguna contestación de suspenso. Me ayudan a darme cuenta de que subsiste en mí el fantasma de la posibilidad del grupo antiterapéutico para los pacientes, e incluso traumatizante para los profesionales: esto, tras muchos años de trabajar en esta modalidad sin haberlo vivido. Tal vez es ese fantasma el que bloquea la apertura de este tipo de espacios.
En relación a la pregunta de si lo consideran mas beneficioso que el abordaje individual, han respondido 38 personas. De éstas. El 63,2% han respondido que sí, el 10,5% han dicho que no y el 26,3% han dicho que no lo saben. Una persona considera adecuado combinar lo grupal y lo individual para tener resultado óptimos.
En relación a su valoración del esfuerzo invertido, ha habido 33 respuestas. En ellas hablan de que requiere mucho estudio y dedicación, alta responsabilidad y preparación ardua, insostenible por el tiempo personal que conlleva y muy bien si se utilizara el horario laboral, valoración muy buena, compensa sobradamente, es menos esfuerzo, mejora la gestión emocional de los profesionales. La gran mayoría son de signo positivo.
La pregunta acerca del interés en este recurso por parte de los administradores de la institución ha sido respondida por treinta y dos personas. La transcribo aquí por lo complejo de su análisis y variado de respuestas. Esto nos sigue dando la pista de que hay muy diferentes contextos institucionales. Cada una nos invita a reflexionar:
- Algunos no entienden mucho.
- Decepcionante, a pesar de los buenos resultados. No tanto por el trabajo grupal en si sino por tratarse de algo novedoso el formato grupal.
- Los administradores están en otras cuestiones al menos en la ciudad de México
- Lenta, mas ahora después de la pandemia (traducido del portugués)
- Está en función de la ideología. Oscila a lo largo del tiempo según los líderes de turno.
- No es fácil crear espacios de interacción y de desarrollo terapéutico.
- Discreto aumento de interés
- Pendiente de comprobar su eficiencia a lo largo del tiempo.
- Muchísimo interés.
- No tengo evaluado. Si la aparente economía y ampliación del número de beneficiarios.
- Las personas con formación son capaces de valorar la eficacia del grupo.
- Poco interés.
- Muy favorable.
- No entiendo la pregunta (traducido del portugués)
- Se han interesado en el trabajo.
- El cambio de normativa lo dificulta.
- Bien, interés.
- Ha disminuido.
- Están más abiertos a implantarlo.
- Nada de interés.
- No tengo referencias actuales.
- Se deja en manos de profesionales privados.
- Indiferencia.
- No sé.
- Siempre de forma positiva.
- Cada vez mayor interés.
- Siempre mostraron interés porque económicamente les parecía rentable.
- Muy buen interés.
- Ningún interés.
- De modo irregular, con débil interés.
- Positiva.
- Creo que el tiempo trabajado por sesión y abarcar mayor cantidad de personas le es de interés a los administradores.
De las 32 respuestas, 15 las podríamos encuadrar en un interés positivo en mayor o menor grado.
En cuanto a las respuestas de los usuarios ante la propuesta de grupo, ha habido 33 respuestas. Veinte de éstas habla de respuesta claramente positivas. Otras hablan de las resistencias, resistencias iniciales que luego cambian, etc. En relación a si esta respuesta por parte de los usuarios ha mejorado con el tiempo, han respondido a la pregunta 30 compañeros. De ellos la mitad han respondido de manera clara que actualmente se acepta más. El resto ha con incertidumbre o claramente no.
En el apartado de comentarios que podían añadir los que trabajan en la institución, hemos tenido los siguientes:
- Ojalá promueva algo y no se quede aquí la encuesta.
- Oscila la participación según quién los motive y derive a la actividad.
- Vital para el dominio y desarrollo personal.
- Hoje gosto muito de grupo, do de ajudarais pessoas, no mesmo tempo, e forte.
- Formo, reflexiono con los y las participantes, y procuro estar presente en sus deseo e impulso por crecer
- Funcionan muy bien los encuadres grupales en tratamientos de patologías duales.
- Es de gran aportación el querer trabajar con terapias grupales porque permite crear empatía y apoyo entre los miembros.
Resumiendo, parece que hay una buena disposición entre los profesionales a trabajar en grupo. También que los administradores tienden a estar dispuestos. Ven buenos resultados en la intervención grupal.
Acerca de las razones de no hacerlo, han respondido: la dificultad de gestionarlo, la falta de lugar adecuado, la falta de apoyo institucional, la necesidad de aprobación por el superior, la falta de recursos, la necesidad de mejor preparación, el “síndrome del impostor”, el trabajar ya con grupos en entorno privado.
Acerca de los elementos que en la institución les han facilitado este trabajo, han respondido: ninguno, el apoyo de la universidad, la experiencia profesional, el deseo de hacerlo, las ganas de hacerlo, apoyo institucional, buena disposición de los usuarios, apertura y diálogo sobre ello, cultura previa grupal en la institución, las necesidades y demanda de las personas de atención y de formación, personas formadas, formación previas, disponibilidad de sala, aumento de la demanda, la sensibilidad de la dirección, conocer a una entidad formadora.
En relación a la valoración, de 0 a 10 (el mas alto), del efecto terapéutico del grupo en los pacientes, han contestado 36 personas. El 58,4 % la consideran de 10 o 9, el 30,6% la puntúan de 8 o 7, el 8,3% de 6 y el 2,8% de 5. Ninguno a contestado por debajo de esa cifra. Me llaman la atención que no haya ninguna contestación de suspenso. Me ayudan a darme cuenta de que subsiste en mí el fantasma de la posibilidad del grupo antiterapéutico para los pacientes, e incluso traumatizante para los profesionales: esto, tras muchos años de trabajar en esta modalidad sin haberlo vivido. Tal vez es ese fantasma el que bloquea la apertura de este tipo de espacios.
En relación a la pregunta de si lo consideran mas beneficioso que el abordaje individual, han respondido 38 personas. De éstas. El 63,2% han respondido que sí, el 10,5% han dicho que no y el 26,3% han dicho que no lo saben. Una persona considera adecuado combinar lo grupal y lo individual para tener resultado óptimos.
En relación a su valoración del esfuerzo invertido, ha habido 33 respuestas. En ellas hablan de que requiere mucho estudio y dedicación, alta responsabilidad y preparación ardua, insostenible por el tiempo personal que conlleva y muy bien si se utilizara el horario laboral, valoración muy buena, compensa sobradamente, es menos esfuerzo, mejora la gestión emocional de los profesionales. La gran mayoría son de signo positivo.
La pregunta acerca del interés en este recurso por parte de los administradores de la institución ha sido respondida por treinta y dos personas. La transcribo aquí por lo complejo de su análisis y variado de respuestas. Esto nos sigue dando la pista de que hay muy diferentes contextos institucionales. Cada una nos invita a reflexionar:
- Algunos no entienden mucho.
- Decepcionante, a pesar de los buenos resultados. No tanto por el trabajo grupal en si sino por tratarse de algo novedoso el formato grupal.
- Los administradores están en otras cuestiones al menos en la ciudad de México
- Lenta, mas ahora después de la pandemia (traducido del portugués)
- Está en función de la ideología. Oscila a lo largo del tiempo según los líderes de turno.
- No es fácil crear espacios de interacción y de desarrollo terapéutico.
- Discreto aumento de interés
- Pendiente de comprobar su eficiencia a lo largo del tiempo.
- Muchísimo interés.
- No tengo evaluado. Si la aparente economía y ampliación del número de beneficiarios.
- Las personas con formación son capaces de valorar la eficacia del grupo.
- Poco interés.
- Muy favorable.
- No entiendo la pregunta (traducido del portugués)
- Se han interesado en el trabajo.
- El cambio de normativa lo dificulta.
- Bien, interés.
- Ha disminuido.
- Están más abiertos a implantarlo.
- Nada de interés.
- No tengo referencias actuales.
- Se deja en manos de profesionales privados.
- Indiferencia.
- No sé.
- Siempre de forma positiva.
- Cada vez mayor interés.
- Siempre mostraron interés porque económicamente les parecía rentable.
- Muy buen interés.
- Ningún interés.
- De modo irregular, con débil interés.
- Positiva.
- Creo que el tiempo trabajado por sesión y abarcar mayor cantidad de personas le es de interés a los administradores.
De las 32 respuestas, 15 las podríamos encuadrar en un interés positivo en mayor o menor grado.
En cuanto a las respuestas de los usuarios ante la propuesta de grupo, ha habido 33 respuestas. Veinte de éstas habla de respuesta claramente positivas. Otras hablan de las resistencias, resistencias iniciales que luego cambian, etc. En relación a si esta respuesta por parte de los usuarios ha mejorado con el tiempo, han respondido a la pregunta 30 compañeros. De ellos la mitad han respondido de manera clara que actualmente se acepta más. El resto ha con incertidumbre o claramente no.
En el apartado de comentarios que podían añadir los que trabajan en la institución, hemos tenido los siguientes:
- Ojalá promueva algo y no se quede aquí la encuesta.
- Oscila la participación según quién los motive y derive a la actividad.
- Vital para el dominio y desarrollo personal.
- Hoje gosto muito de grupo, do de ajudarais pessoas, no mesmo tempo, e forte.
- Formo, reflexiono con los y las participantes, y procuro estar presente en sus deseo e impulso por crecer
- Funcionan muy bien los encuadres grupales en tratamientos de patologías duales.
- Es de gran aportación el querer trabajar con terapias grupales porque permite crear empatía y apoyo entre los miembros.
Resumiendo, parece que hay una buena disposición entre los profesionales a trabajar en grupo. También que los administradores tienden a estar dispuestos. Ven buenos resultados en la intervención grupal.